Allocating medical resources fairly: the CSG bioethics guide / Asignación justa de recursos médicos: guía bioética del CSG

Abstract On April 12, 2020, a bioethics guide for allocating scarce hospital resources during the current Covid-19 pandemic was posted on the website of the Consejo de Salubridad General (CSG) of the Government of Mexico. The guide, entitled Guía bioética para asignación de recursos limitados de medicina crítica en situación de emergencia, was intended as a preliminary document, but the website posting did not describe it as a first step in the process. The publicity resulted in a wide array of comments and criticisms. That first version posted on the CSG website contained an age-based criterion for breaking a tie between two or more medically eligible patients who needed of a ventilator: younger patients would have preference over older ones. The final version of the guide eliminated that criterion and instead, relied on the leading public health principle, "save the most lives", without regard to personal characteristics other than the possibility of benefitting from the scarce medical resources.

Resumen El 12 de abril de 2020, se publicó en el sitio web del Consejo de Salubridad General (CSG) del Gobierno de México una guía de bioética para asignar recursos hospitalarios escasos durante la actual pandemia de Covid-19. La guía titulada Guía bioética para asignación de recursos limitados de medicina crítica en situación de emergencia pretendía ser un documento preliminar, pero la publicación en el sitio web no lo describió como un primer paso en el proceso. La publicación resultó en una amplia gama de comentarios y críticas. La primera versión publicada en el sitio web del CSG contenía un criterio basado en la edad para romper el empate entre dos o más pacientes médicamente elegibles que necesitaran un ventilador: los pacientes más jóvenes tendrían preferencia sobre los de mayor edad. La versión final de la guía eliminó ese criterio y, en cambio, se basó en el principio principal de salud pública, "salvar la mayoría de las vidas", sin tener en cuenta las características personales que no sean la posibilidad de beneficiarse de los escasos recursos médicos.

Guía bioética de asignación de recursos de medicina crítica del Consejo de Salubridad General en México / Bioethics guide on scarce medical resource allocation in Mexico

Resumen El tema bioético sobre la asignación de recursos escasos no es nuevo, todos los países que han sido gravemente afectados por el SARS-CoV-2 han tenido que desarrollar y utilizar guías de triaje. Esto resulta más adecuado pues así la asignación de recursos limitados se hace de manera ética y justa, y no de manera discrecional y abierta a la corrupción. En México, en anticipación a la fase exponencial de la pandemia por SARS-CoV-2, el 30 de abril el Consejo de Salubridad General publicó la Guía bioética para asignación de recursos limitados de medicina crítica en situación de emergencia. Dicha guía tiene como base criterios de justicia social y parte de la tesis: todas las vidas tienen el mismo valor. Este texto tiene como objetivo proporcionar las razones bioéticas y biojurídicas que conforman esta guía de triaje en nuestro país. En resumen, proporciona una breve exploración de las razones éticas que justifican cierta manera específica de asignar recursos escasos en medicina crítica, así como del sustento procedimental apegado a los estándares en materia de derechos humanos.

Abstract The bioethical inquiry about allocating fairly scarce health resources is not new, all countries around the world that were seriously afflicted by SARS-CoV-2 have issued triage guidelines in order to address the dilemmas raised by the pandemic. There is no question about the need to create bioethical guidelines, since its creation provides a degree of certainty that fair and ethical decisions are taken. This also prevents that decisions are made in solitary and maybe motivated by corrupted actions. In Mexico, the creation of this guideline was a proactive and preventive measure to what was unavoidable, the exponential contagion phase of the pandemical scenario caused by Covid-19. On April 30, 2020 the General Sanitary Council published the Bioethical Guide to Allocate Scarce Resources on Critical Care Medicine in Emergency Situation. This guide has at its core that principle of utmost importance in social justice which main thesis is: "All lives have the same value". The aim of this contribution is to provide the ethical and legal principles established in the aforementioned bioethical guideline. In sum, a brief exploration of the ethical reasons that support a specific way to allocate scarce health resources is provided, as well as the foundations of the procedural part from a human rights-based approach.

Un enfoque bioeticista y de derechos frente a la pandemia / A bioethical and rights-based approach to the pandemic

Lay bioethics is an applied ethic that allows us to face the problems generated by the tension between science and the human being.The current pandemic caused by an unknown infectious agent has highlighted the need for the application of this applied ethic, not located on the laurels of the ethereal or purely intellectual, but rather based in day-to-day reality. Decision-making from all areas of health care requires this fundamental frame of reference; the application of correct precepts in epidemiological, sanitary decisions and political measures cannot and should not be done without this frame of reference; or the result will be catastrophic.

La Bioética laica es en principio una ética aplicada que permite afrontar los problemas generados por la tensión existente entre la ciencia y el ser humano. La actual pandemia causada por un agente infeccioso no conocido ha puesto de relieve la necesidad de la aplicación de esta ética aplicada, no ubicada en los laureles de lo etéreo o puramente intelectual sino más bien asentada en la realidad del día a día. La toma de decisiones desde todos los ámbitos del quehacer sanitario requiere este marco referencial fundamental; aplicación de correctos preceptos en las decisiones epidemiológicas, sanitarias y medidas políticas no puede ni debe hacerse sin este marco referencial; otrora el resultado será catastrófico.(AU)

Doação de gametas: questões sociais e éticas (não) respondidas em Portugal / Gamete donation: (un)answered social and ethical issues in Portugal / Donación de gametos: cuestiones sociales y éticas (no) respondidas en Portugal

Resumo: Conhecer a discussão em torno dos desafios sociais e éticos da doação de gametas é fundamental para a boa governança das técnicas de reprodução assistida. Neste artigo, analisam-se os tópicos que orientaram o debate nas organizações de ética portuguesas, discutindo as suas conexões com os temas abordados internacionalmente. Para tal, em março de 2018, pesquisamos sistematicamente os websites do Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida e do Conselho Nacional de Ética para as Ciências da Vida. Procedemos à análise de conteúdo temática de 25 documentos. Os resultados indicam que o debate se centrou na acessibilidade, no anonimato e na compensação de doadores e, em menor extensão, nas responsabilidades profissionais. Observaram-se posicionamentos heterogêneos e tensões entre múltiplos direitos e princípios éticos associados a receptores, a pessoas nascidas com recurso à doação de gametas e a doadores. Esses têm em comum três alegações: a escassez de evidência científica; as experiências de outros países; e regulamentações oriundas de entidades internacionais. Na literatura abordam-se tópicos adicionais, nomeadamente: uma via dupla que conjugue anonimato/identificação de doadores; implementação de sistemas de registo reprodutivo para receptores e doadores; limites do rastreio genético a doadores; doação por familiares/conhecidos; e o papel dos doadores na decisão quanto ao destino de embriões criopreservados e na escolha das características dos receptores dos seus gametas. Há espaço para expandir o debate e promover a pesquisa em torno das implicações sociais e éticas da doação de gametas, considerando a participação de todos os cidadãos.

Abstract: Awareness of the discussion surrounding the social and ethical challenges regarding gamete donation is crucial for good governance of assisted reproduction techniques. In this article, we analyze the topics that guided the debate in the Portuguese ethics organizations, discussing their connections with themes addressed internationally. To that end, in March 2018, we systematically searched the websites of the National Council of Medically Assisted Procreation and of the National Ethics Council for Life Sciences. We carried out a thematic content analysis of 25 documents. Results indicate that the debate was focused on accessibility, anonymity and donors' compensation and, to a lesser extent, on professional responsibilities. We observed heterogeneous positions and tensions between multiple rights and ethical principles associated with recipients, donor-conceived individuals and donors. These invoke three similar arguments: the scarcity of scientific evidence; experiences from other countries; and regulations from in international entities. Literature addressed additional topics, namely: a double track that combines donor anonymity/identification; the implementation of reproduction registries for recipients and donors; limits to the genetic screening of donors; donations by family members/acquaintances; and donors' role in decisions regarding the fate of cryopreserved embryos and in choosing the characteristics of recipients of their gametes. There is room to expand the debate and to promote research on the social and ethical implications of gamete donation, considering the participation of all citizens.

Resumen: Conocer la discusión en torno a los desafíos sociales y éticos de la donación de gametos es fundamental para el buen gobierno de las técnicas de reproducción asistida. En este artículo se analizan los temas que orientaron el debate en las organizaciones de ética portuguesas, discutiendo sus conexiones con los temas abordados internacionalmente. Para este fin, en marzo de 2018, investigamos sistemáticamente las páginas webs del Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida y del Conselho Nacional de Ética para as Ciências da Vida. Asimismo, procedimos al análisis de contenido temático de 25 documentos. Los resultados indican que el debate se centró en la accesibilidad, anonimato y compensación de donadores y, en menor extensión, en las responsabilidades profesionales. Se observaron posicionamientos heterogéneos y tensiones entre múltiples derechos y principios éticos, asociados a receptores, a personas nacidas gracias a la donación de gametos y a donadores. Estos tienen en común tres alegaciones: la escasez de evidencias científicas; las experiencias de otros países; y las regulaciones procedentes de entidades internacionales. En el literatura se abordan temas adicionales, en particular: una vía doble que conjugue anonimato/identificación de donadores; implementación de sistemas de registro reproductivo para receptores y donadores; límites del rastreo genético a donadores; donación por familiares/conocidos; y el papel de los donadores en la decisión respecto al destino de embriones criopreservados y en la elección de las características de los receptores de sus gametos. Existe espacio para abrir más el debate y promover la investigación en torno de las implicaciones sociales y éticas de la donación de gametos, considerando la participación de todos los ciudadanos.

Bioética: saúde, pesquisa, educação - volume 1 / Bioethics: health, research, education - volume 1

É com satisfação que em nome do Conselho Federal de Medicina apresentamos Bioética: saúde, pesquisa e educação, obra em dois volumes, produzida a partir de conferências proferidas no X Congresso Brasileiro de Bioética, realizado em setembro de 2013 na bela cidade de Florianópolis. Trazendo 27 das 29 conferências do evento, a publicação resgata, o conteúdo discutido no congresso e o tom conferido ao tratamento das temáticas pelos diferentes interlocutores. Cabe salientar, porém, que não é a primeira vez que o CFM colabora com a divulgação dos trabalhos apresentados em congressos de bioética. Foi isso o que ocorreu também em 2012, quando em comemoração ao vigésimo aniversário da Revista Bioética foi lançado livro que reunia grande parte dos trabalhos do IX Congresso Brasileiro de Bioética, realizado em Brasília no ano anterior. O apoio do CFM à bioética brasileira não se manifesta apenas em publicações como esta ou no auxílio aos eventos da Sociedade Brasileira de Bioética, como os congressos bienais e os encontros luso-brasileiros, que também ocorrem a cada dois anos, intercalados com os primeiros. O CFM é também responsável pela publicação da Revista Bioética, periódico científico quadrimestral, que em 2013 passou a ser indexado na SciELO, além de atuar como editor de diversos livros de bioética, cuja autoria reporta a destacados estudiosos desse campo em todo o país. É importante lembrar que temáticas bioéticas vêm fazendo parte da pauta da Medicina CFM ­ Revista de humanidades médicas, publicação de atualização, também quadrimestral, lançada em 2013 pelo Conselho.

Bioética: saúde, pesquisa, educação - volume 2 / Bioethics: health, research, education - volume 2

É com satisfação que em nome do Conselho Federal de Medicina apresentamos Bioética: saúde, pesquisa e educação, obra em dois volumes, produzida a partir de conferências proferidas no X Congresso Brasileiro de Bioética, realizado em setembro de 2013 na bela cidade de Florianópolis. Trazendo 27 das 29 conferências do evento, a publicação resgata, o conteúdo discutido no congresso e o tom conferido ao tratamento das temáticas pelos diferentes interlocutores. Cabe salientar, porém, que não é a primeira vez que o CFM colabora com a divulgação dos trabalhos apresentados em congressos de bioética. Foi isso o que ocorreu também em 2012, quando em comemoração ao vigésimo aniversário da Revista Bioética foi lançado livro que reunia grande parte dos trabalhos do IX Congresso Brasileiro de Bioética, realizado em Brasília no ano anterior. O apoio do CFM à bioética brasileira não se manifesta apenas em publicações como esta ou no auxílio aos eventos da Sociedade Brasileira de Bioética, como os congressos bienais e os encontros luso-brasileiros, que também ocorrem a cada dois anos, intercalados com os primeiros. O CFM é também responsável pela publicação da Revista Bioética, periódico científico quadrimestral, que em 2013 passou a ser indexado na SciELO, além de atuar como editor de diversos livros de bioética, cuja autoria reporta a destacados estudiosos desse campo em todo o país. É importante lembrar que temáticas bioéticas vêm fazendo parte da pauta da Medicina CFM ­ Revista de humanidades médicas, publicação de atualização, também quadrimestral, lançada em 2013 pelo Conselho.

Interface entre bioética e direitos humanos: perspectiva teórica, institucional e normativa / The interface between bioethics and human rights: theoretical, institutional and normative perspective

Esta tese teve como objetivo central a análise da interface entre Bioética e Direitos Humanos a partir da adoção de dois pressupostos teóricos: a Bioética é um campo do conhecimento que pode ser compreendido de três modos: teórico, institucional e normativo; assim como os Direitos Humanos consistem em exigências éticas positivadas e universais. O exame da interconexão entre Bioética e Direitos Humanos deu-se, inicialmente, na Bioética Teórica, na qual se verificou, após pesquisa bibliográfica, a justificante e o conteúdo teórico da interface, assim como se discorreu sobre os modos teóricos que os estudos sobre Bioética explicitam a relação entre Bioética e Direitos Humanos. Após, mediante o emprego adaptado da abordagem teórico-metodológica para análise de práticas discursivas, investigou-se a interconexão entre Bioética e Direitos Humanos com base na análise dos sentidos extraídos dos documentos elaborados pelas instâncias bioéticas de produção selecionadas: o Comitê Internacional de Bioética da UNESCO e o Departamento de Ética da OMS. Destaca-se, quanto aos passos metodológicos, que houve a construção de categorias de análise, a identificação dessas categorias nos documentos selecionados, o levantamento e análise dos trechos que as continham, e por fim, elaborou-se um mapa de associação de idéias contemplando a análise dos sentidos identificados nos fragmentos apontados, que foram colados de modo a demonstrar o processo metodológico. Quanto à Bioética Normativa, a interface objeto da pesquisa foi estudada à luz da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos, tendo sido analisados os sentidos de seus dispositivos com escopo de esquadrinhar como a relação entre os dois campos - Bioética e Direitos Humanos - se configurou no instrumento normativo. Em conclusão, com base nos sentidos da interface entre Bioética e Direitos Humanos identificados nos documentos produzidos pelas instâncias bioéticas e na Declaração Universal, apresentou-se como contribuição cinco formas de compreensão da conexão entre Bioética e Direitos Humanos: a) os dois campos têm a mesma finalidade de prescrição de condutas sociais; b) a aplicação na Bioética do referencial dos Direitos Humanos se dá por meio do seu emprego na interpretação e complementação de princípios bioéticos, assim como na avaliação de políticas e programas em saúde pública; c) os Direitos Humanos e a Bioética devem balizar necessariamente e em harmonia as práticas referentes à pesquisa envolvendo seres humanos; d) os Direitos Humanos indicam o limite mínimo de proteção a ser adotado pelos princípios bioéticos; e) o referencial dos Direitos Humanos atua como discurso universal para a construção de parâmetros globais em Bioética.

This thesis aimed mainly at examining the interface between Bioethics and Human Rights. Two theoretical assumptions were adopted: the Bioethics is a field of knowledge that can be understood in three ways: theoretical, institutional and normative, as well as human rights consist in positivistic and universal ethical requirements. Examining the interconnection between Bioethics and Human Rights took place initially in Theoretical Bioethics, which was found in bibliography research. Thus, we dealt with justifying the theoretical content and interface, as well as the ways that theoretical studies on Bioethics explicit the relationship between Bioethics and Human Rights. After, through the use of adapted theoretical and methodological approach for the analysis of discursive practices, we investigate the interconnection between Bioethics and Human Rights based on the analysis of the meanings drawn from documents prepared by selected instances of bioethical production: the International Bioethics Committee of UNESCO and the WHO's Department of Ethics. Stands out as the methodological steps, which was the construction of categories of analysis, identification of these categories in the selected documents, a survey and analysis of the passages containing them, and finally, a map was drawn up by an association of ideas contemplating analysis of the senses identified in the fragments identified which were bonded in order to demonstrate the methodology. In related to the Normative Bioethics, the interface object of the study was examined under the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights, have been analyzed the meanings of their articles with scope of investigating as the relationship between the two fields - bioethics and human rights - was configured within the instrument. In conclusion, based on the directions of the interface between Bioethics and Human Rights identified in the documents produced by bioethics instances and in the DUBDH, we presented as a contribution five ways of understanding the link between Bioethics and Human Rights: a) the two fields have the same purpose of limitation of social behavior, b) the application in Bioethics human rights framework is through the use of it in the interpretation and supplementing of bioethical principles, and evaluation of policies and programs in public health, c) Human Rights and Bioethics should guide necessarily in harmony the practices related to research involving human beings; d) Human Rights indicate the minimum protection to be adopted by the bioethical principles, and) the benchmark of human rights serves as a universal discourse for the construction of a global parameters in Bioethics.

Pedagogia médica - tema: resumo ou sumário? / Medical pedagogia - theme: abstract or summary?

Objetivo: Determinar se a aderência a um protocolo de heparinização, baseado no peso do paciente, alcançaria uma melhor anticoagulação sem aumentar as complicações. Métodos: Foram estudados dois grupos de pacientes: um grupo retrospectivo (A) com 40 pacientes e um grupo prospectivo (B) com 35 pacientes. O grupo A recebeu heparina de acordo com a decisão de seus médicos; o grupo B recebeu de acordo com um protocolo baseado no peso do paciente. Resultados: O PTTa acima de 1,5 vezes o controle foi atingido em 72 por cento dos pacientes no grupo A e 96,4 por cento do grupo B após 6 horas. No grupo A, 57,5 por cento dos pacientes apresentaram 2/3 dos seus PTTa acima de 1,5 vezes o controle, e no grupo B, 85,7 por cento (p igual a 0,007). O número de complicações não foi diferente entre os dois grupos. Conclusão: A administração de heparina de acordo com o peso do paciente alcançou uma anticoagulação mais rápida e mais efetiva, sem aumentar as complicações